医疗保健索赔管理市场（2022 - 2030）

医疗保健理赔管理市场摘要

此外，不断增长的健康保险行业以及不断增长的互联网使用和数字化正在对整个行业的增长产生积极影响。

自 2020 年 3 月高峰以来，COVID-19 大流行对医疗保健索赔管理市场产生了积极影响，当时医疗机构因新的大流行现实而不得不提高账单和付款。医疗保健 IT 技术，包括医疗计费软件、实践管理软件尽管人手短缺，但还是采用了电子健康记录（EHR）/电子病历（EMR）来使这一过程变得可行。客户和竞争对手都注意到了这一点，这导致了这一时期这种小型人为干扰软件的持续存在、注重改进和依赖。 

此外，世界卫生组织 (WHO) 在其“管理错误：2016 年更安全初级保健技术系列”研究中报告称，管理错误占初级保健医疗错误的 5-50%，认识到对数字准确性解决方案的需求，例如医疗账单和索赔处理管理（包括服务和软件）。总体而言，该行业将因此出现显着增长。 

数据隐私问题是可能阻碍所有正在经历数字化革命的医疗保健 IT 领域（包括医疗保健市场）行业增长的主要因素之一。医疗保健索赔管理，除非制定法规以在一定程度上限制其市场影响。 

产品洞察

2021年，医疗计费领域占据最大收入份额，超过55.0%。互联网使用量的增加、数字化、医疗保健支出的增加以及对风险和合规管理的需求是推动医疗计费领域的关键因素。医疗计费又分为专业计费和机构计费。专业计费是向有保险的人提交医生或医疗保健专业人员提供的医疗服务或治疗索赔的过程。此外，医生计费与专业计费的一个显着特征是它包含医疗编码，这可能会导致定价变化，并成为确定自付费用的一个因素。 

与专业计费不同，专业计费可能因多种原因而发生错误，包括技术错误在内，机构计费服务没有错误。大多数医院和医疗保健提供者都选择这些服务，因为他们专注于医疗计费。机构计费比医生计费行业规模更大，随着越来越多的医院和主要诊所开始使用机构计费服务，这种趋势预计将持续下去，这最终将影响整个医疗计费领域在整个预测期内的扩张。 

优先考虑目标人群对高质量医疗服务的需求，科技相关服务的采用速度不断加快。因此，医疗保健索赔处理领域预计将在整个预测期内增长。索赔处理设备在全球范围内的广大客户中很受欢迎，并且对其的需求正在增加，这将有助于医疗保健索赔处理细分市场在预测期内的增长。此外，exp健康保险行业的蓬勃发展正在对整个行业的增长产生积极影响。 

组件洞察

软件细分市场在 2021 年占据最大收入份额，超过 65.0%。预计该细分市场将在整个预测期内保持主导地位。医疗保健行业因整体数字化而发生了革命性的变化，改善了患者治疗指导系统和软件技术，通过经济高效的自动计费和索赔处理系统提供了对医疗保健数据的简单访问。医疗账单和索赔处理软件具有多种优势，包括更准确的账单、更少的管理错误、更少的保险索赔拒绝、发票跟踪和更快的付款，从而进一步提高效率和准确性。 

医疗账单和索赔处理服务用于处理、填写和监控健康保险索赔，以节省时间。医学由于新的大流行现实，2020 年，医疗机构必须对计费和支付跟踪进行更大的修改。随着 COVID-19 患者数量的增加，由于世界各地缺乏资源，医生被迫进行治疗。这有助于医疗计费和索赔处理服务提供商获得关注，进而为该行业的竞争对手带来更高的收入增长。 

从业者选择医疗账单和索赔处理服务的关键驱动因素之一是解决索赔的无忧程序，具有熟悉最新医疗代码和索赔处理的熟练编码员等功能。另一方面，与美国医疗账单相关的数据泄露的重大风险可能会在整个预测期内抑制市场扩张。据 Becker's Healthcare 报道统计，近 5000 万美国人的健康记录已被泄露d 到 2021 年，几乎是前三年的三倍。 

解决方案类型洞察

集成解决方案细分市场占据主导地位，2021年收入份额将超过70.0%。预计在整个预测期内将保持其主导地位。应对复杂的保险要求、识别数据收集的最佳实践以及评估数据以发现改进的可能性，这些技能与患者护理无关，但对于任何想要继续经营的医疗机构来说同样重要。由于上述原因，提供商不断寻找改进索赔管理和医疗计费系统的方法。因此，实施集成的计费和索赔处理系统是实现这一目标的一种方法，该系统具有多种优势。 

独立解决方案主要关注某些特性和功能。与集成解决方案相比n，这种解决方案可以提供更多的功能。制定标准后，可能会特别选择最能满足这些需求的独立解决方案。此外，尽管集成解决方案具有功能受限的局限性，但集成解决方案的接受度不断提高可能会阻碍预测期内独立细分市场的增长。 

最终用途洞察

医疗保健提供商在 2021 年占据最大收入份额，超过 65.0%。预计医疗​​保健提供商细分市场将在预测期内适度增长，美国等多个国家/地区采用严格的监管规则将有助于增长。由于新兴国家 IT 基础设施的限制，医疗保健提供商细分市场面临着挑战。这主要是因为价格是采用索赔处理软件等先进技术的主要障碍。作为高级部署方式，例如基于云的解决方案越来越受欢迎，但由于维护成本高昂，此类解决方案的实施阻碍了小型医疗保健提供商组织采用此类解决方案，这可能会阻碍预测期内的市场增长。 

在严格的监管要求的实施、内部缺乏有经验的理赔处理人员以及不断增长的医疗成本和相关欺诈的支持下，该市场的医疗保健支付者预计将在预测期内迅速扩张。付款人还通过提供基于云和网络的门户来帮助医疗保健提供者，该门户不仅提供有关流感大流行的准确和及时的信息，还帮助他们处理医疗账单和相关索赔。

此外，数据泄露和机密性丧失的发生率增加，以及从遗留系统的迁移可能会阻碍市场上医疗保健付款人的增长。 

部署模式洞察 

2021 年，基于网络的细分市场占据了最大的收入份额，超过 45.0%。基于网络和基于云的细分市场在市场上都具有强大的竞争优势。基于云的计费和索赔处理服务和解决方案的销售（可以托管在公共云或私有云上）构成了基于云的计费和索赔处理市场。云计费是一个概念，是指云计算和电子计费的混合体。此外，云医疗计费正在彻底改变计算机系统，提供更高的计费灵活性和数据可访问性。 

随着云的兴起，计费已从独立的后台解决方案发展成为整个报表流程的关键组成部分。此外，无论哪个行业，整体云计费服务都可以帮助组织节省资金，同时仍然提供优质的客户服务。根据 Flexera 的一项研究，20截至 21 日，93% 的组织正在使用基于云的技术，其中 73% 的组织寻求优化其当前的云利用率以节省成本。因此，对更便宜的资本和运营成本的日益增长的需求支撑着基于云的计费行业的整体增长。

需要网络浏览器才能使用基于网络的医疗计费和索赔处理系统。 Web 软件是通过将手写（用户）与 Java 和 Adob​​e Flash（服务器）等脚本语言相结合而制成的。为了使在线 Web 服务正常工作，Web 浏览器依赖于设备上安装的 Web 服务器的部分。 

基于网络的部分将得到申请人与基于云的系统类似的积极接受，但市场增长会随着时间的推移而变化，因为基于云的系统仍然是首选，因为基于网络的系统需要互联网连接才能访问系统。虽然需要在线互联网连接是一个限制与基于云的系统相比，它确实具有允许用户从任何地方访问系统的优点。 

由于硬件、数据和软件平台在您的控制和所有权范围内，因此预计在整个预测期内，本地计费和索赔处理软件和服务将有助于该细分市场的增长。此外，随着系统采用率的增加，这种增长无疑会增加；然而，与基于云和基于网络的系统相比，传统的本地医疗计费和索赔处理系统的增长相对较小，后者在大流行后已获得普及和接受。 

区域洞察

北美在 2021 年以超过 35.0% 的收入份额引领整个市场。这可归因于患者负荷的增加和医疗保健覆盖、电子病历和电子处方服务的采用、不断增长的政府支出，并改善医疗基础设施。

随着医疗索赔意识的增强和医疗成本的上升，亚太地区 (APAC) 预计将成为预测期内增长最快的地区。印度医疗保健业务的快速扩张试图提高日本医疗保健服务的质量，以及中国等医疗保健系统发达的国家采用医疗保健 IT 系统等因素预计将有助于亚洲在预测期内的强劲增长。 

主要公司和市场份额见解

市场高度分散，有许多大大小小的参与者。这导致公司为了维持其地位而面临激烈的竞争。许多软件公司向这个利润丰厚的领域提供医疗计费和索赔处理软件，导致竞争加剧。  为了保持竞争力，一些公司已经开始通过其网络界面提供全面的门户解决方案。根据凯撒家庭基金会的一项研究，由于索赔相同且缺乏透明度，保险公司大约拒绝五分之一的索赔。因此，能够将更有效的技术推向市场的公司将在更广泛的市场中占据优势，特别是如果他们的软件有可靠的保险索赔支持，没有或很少被拒绝，这表明它们相对于替代品的优越性。这最终将导致行业扩张。

此外，知名企业通过收购和推出新产品为行业增长做出贡献。例如，2021 年 10 月，SSI 集团与 RCxRules 建立了战略联盟，为医疗保健组织的人口健康和收入周期运营提供更新的自动计费解决方案，随着战略合作伙伴关系的深入，收入不断增长。噢。同样，2021 年 1 月，Optum 收购了 Change Healthcare，此次收购帮助该公司获得了软件、咨询管理、技术和收入周期管理。全球医疗保健索赔管理市场的一些知名参与者包括：

• McKesson Corporation

• The SSI Group, Inc.

• Quest Diagnostics

• Kareo

• Optum, Inc（UnitedHealth Group 的子公司）

• Conifer健康解决方案

• CareCloud

• eClinicalWorks

• IBM

• Cerner Corporation 

最新进展

• 2023 年 4 月，Welldoc 和Conifer Health Solutions 宣布合作推出 Conifer Connect，这是一款个性化数字健康应用程序，旨在帮助会员管理日常健康，同时培养与个人健康护士的关系。 

• 2022 年 10 月，Optum，完成与 Change Healthcare 的合并。合并后的公司有一个共同目标，即为患者、付款人和提供者创建一个更简单、更智能、适应性更强的医疗系统。 

• 2022 年 9 月，CareCloud, Inc. 推出了远程患者监控 (RPM) 服务。 RPM 是 CareCloud Wellness 中添加的最新产品，CareCloud Wellness 是一系列数字健康解决方案，其中还包括慢性护理管理 (CCM)。

• 2022 年 9 月，McKesson Corporation 收购了 Rx Savings Solutions (RxSS)。 RxSS 加入公司的处方技术解决方案部门。

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