医疗保健欺诈分析市场（2022 - 2030）

医疗保健欺诈分析市场摘要

2021 年全球医疗保健欺诈分析市场规模为 16.3 亿美元，预计到 2030 年将达到 112.3 亿美元，2022 年至 2030 年复合年增长率为 24.3%。健康保险以及医疗保健行业欺诈案件数量的增加是推动市场增长的因素。

此外，对控制医疗成本的日益关注，以及推出先进分析技术的技术进步，预计也将推动市场增长。

根据 IBM Security 的 X-Force 威胁情报指数，在 COVID-19 大流行期间，泄露记录的数量和严重程度尽管私营和公共部门的违规事件数量总体下降，但此类违规事件的数量呈指数级增长。这导致在大流行期间也采用了医疗保健欺诈分析软件和服务，从而支持了 2020 年和 2021 年的市场增长。

根据国家医疗保健反欺诈 A据协会统计，在美国，付款人每年因欺诈而花费近 680 亿美元。由于提供者或患者的虚假陈述而导致不存在或不必要的医疗服务的风险成为一项昂贵的投资。

临床医生和医疗顾问不必投资寻找不良领域，而是可以专注于改善慢性和紧急护理资源的获取，这可以通过使用数据科学、机器学习和基于人工智能的解决方案来提高护理质量。因此，技术先进解决方案的采用推动了市场增长。

根据 Elsevier Inc. 发表的一篇文章，美国医疗保健系统因欺诈、浪费或滥用而损失超过 7000 亿美元。过去几年最容易遭受欺诈的目标之一是医疗补助。这是由于有限的跨项目沟通、分布式管理模式以及难以跟踪的低收入成年人和其他患者群体造成的。继承人的孩子。使用有效的欺诈分析解决方案有助于遏制这些高昂的成本，从而促进预测期内的市场增长。

带有虚假索赔的非法医疗账单、不同提供商为同一患者提出多项索赔、患者身份盗窃和用于获得报销，以及无原则的提供商与其患者之间的勾结，是一些常见的医疗欺诈示例。根据 GAO 2016 年发布的一份报告，大约 68% 的医疗欺诈是由于虚假帐单造成的，其中 62% 的案件中医疗服务提供者是同谋，而 14% 的案件中患者是同谋。这些因素预计将推动对先进医疗欺诈分析解决方案的需求。

解决方案类型洞察

描述性分析细分市场由于易于使用而采用率很高，因此在 2021 年占据了最大的市场份额，约为 40.0%。它利用当前和历史用于识别趋势和关系的所有数据。这有助于更好地识别可能的欺诈行为。它还充当有效应用规范性和预测性分析的基础。这进一步支持了该细分市场的增长。

预测分析细分市场预计将在预测期内实现最快的增长。防止欺诈的最有效方法是在支付索赔之前识别他们。因此，医疗保健支付者已开始采用预测分析解决方案。这些解

交付模式洞察

2021 年，本地部署部分的收入份额最高，超过 51%，因为可以轻松访问现场（即医院等）数据，从而更好地管理记录以及数据监控等。小型组织中的当前系统很实用，但是当扩大规模时，如果组织正在处理大型数据集，则管理数据可能会很困难且繁琐。这可能意味着在数据存储和安全方面需要大量资本投资。

基于云的细分市场预计在预测期内增长最快，达到 26.2%，因为它一直是新兴的交付模式，因为它为大量患者提供了更大的虚拟存储数据空间。这具有成本效益，并且在商业上对于工业来说是更可行的选择。该细分市场的局限性包括更多有关数据丢失的安全问题以及更少的公关ivacy。

应用洞察

由于人们越来越多地采用健康保险，保险索赔审核细分市场在 2021 年占据了最大的市场份额，超过 35%，这也导致欺诈性索赔数量不断增加。该部分又分为付款后审核和付款前审核。由于医疗保健提供者的需求不断增长，预付款审核部分可能会以最快的复合年增长率增长。 

由于药房发生的医疗账单欺诈数量不断增加，预计药房账单问题部分也将大幅增长。同样，支付诚信领域也可能以相当大的速度扩张。支付诚信是付款人用来加强管理以降低成本的一种工具。

最终用户见解

按最终用户划分，公共和政府机构在 2021 年在医疗保健领域占据了超过 41.0% 的份额欺诈分析市场。造成这一比例较高的关键因素包括政府医院的患者数量较多，以及由于缺乏技术先进的基础设施，政府机构极易遭受欺诈活动，特别是在发展中国家。

由于雇主为了更好地管理成本而对医疗欺诈分析的需求不断增加，预计雇主细分市场在预测期内将以最高的复合年增长率增长。由于越来越多地使用欺诈分析解决方案来应对日益增长的金钱损失，预计私人保险付款人领域也将出现显着增长。

区域见解

北美在 2021 年占据全球市场的主导地位，份额约为 38%。这是由于医疗保健支出不断增加，医疗保健 IT 采用率和欺诈案件数量不断增加。根据美国国家医学图书馆发布的数据，2020 年欺诈活动在北美地区更为常见，其次是欧洲和亚太地区。由于越来越多地采用先进技术解决方案，亚太地区在预测期间可能会出现最快的增长率，约为 26.7%。

根据国家医疗保健美国反欺诈协会 (NHCAA) 估计，美国每年在医疗保健方面的支出超过 2.27 万亿美元，其中数百亿美元因医疗保健欺诈而损失。因此，由于与医疗保健欺诈检测相关的众多先进服务和解决方案的可用性，以及该国主要参与者采取的战略措施，预计将在预测期间推动北美地区研究市场的增长。

主要公司和市场份额见解

医疗欺诈分析市场竞争激烈。主要公司部署战略举措，例如产品开发和发布、销售和营销策略以提高产品知名度、区域扩张以及合作伙伴关系以加强其市场份额。例如，2021 年 12 月，Wipro Limited 收购了 LeanSwift。此次收购扩展了 Wipro FullStride 云服务的功能。全球医疗保健欺诈分析市场的一些主要参与者包括：  

• IBM

• Optum, Inc.

• Cotiviti, Inc

• DXC Technology

• SAS Institute, Inc.

• EXL Service Holdings、 Inc.

• Wipro Limited

• Conduent, Inc

• HCL Technologies Limited

• OSP 实验室

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