美国医疗保健付款人市场中的业务流程即服务（2024 - 2030）

市场规模与趋势

美国医疗保健支付者中的业务流程即服务市场规模预计到 2023 年将达到 65 亿美元，预计从 2024 年到 2030 年将以 5.62% 的复合年增长率 (CAGR) 增长。由于美国医疗保健系统的复杂性和低效率，美国在医疗保健方面的支出超过 3.8 万亿美元，大约是任何其他主要国际经济体的两倍。业务流程即服务 (BPaaS) 业务对付款人业务流程外包收入做出了重大贡献，这可能会推动该行业的增长。

美国医疗保健行业受到严格监管。医疗保健支付者受到复杂的监管网络的约束。快速变化的监管环境和不断变化的会员需求也加剧了付款人的负担。此外，《平价医疗法案》以及医疗保险和医疗补助中心正在制定法规和付款/报销做法，引发了越来越多的讨论。这些压力和利润收缩的可能性使付款人现在成为评估盈利增长和提高敏捷性的选项的理想时机。因此，许多医疗保健付款人正在转向 BPaaS 模式来进行规划管理、后台功能等，以专注于核心活动。

市场可能会受到 COVID-19 大流行、医疗保健消费主义扩大、法规变化以及转向基于价值的护理的影响。由于这些挑战和利润下降，医疗保健提供商被迫考虑不同的游戏计划（例如 BPaaS），以改善患者体验，这最终会由于 BPaaS 系统的需求和接受度上升而推动收入增长。

COVID-19 大流行大大增加了财务、监管和技术挑战医疗保健支付者目前面临的问题。疫情在短期内改善了付款人的现金流，但也带来了运营和市场的重大变化，付款人必须做好准备。例如，根据 Kaiser Family Foundation 的数据，从 2020 年 2 月到 2022 年 12 月，医疗补助计划的参保人数增长了 32.6%。由于 United Healthcare、Anthem、Centene 和 Oscar Health 等付款人因 COVID-19 参保模式的变化而重新恢复了对该市场的兴趣，预计该市场也会扩大。

价值链流程洞察

根据价值链流程，市场已细分为索赔管理、会员参与、护理管理等。到 2023 年，护理管理部门将占据 31% 的多数份额，预计在预测期内将保持这一地位。护理管理提高医疗保健运作的效率，同时最大限度地提高医疗保健机构的利益标题和患者。护理管理是一种行之有效的方法，可以提高医疗保健运营效率，同时最大限度地提高患者和医疗机构的优势。”

其他细分市场预计在预测期内实现最大复合年增长率。该细分市场包括产品开发、网络管理以及风险与合规性。从数据中获得的见解使付款人能够更轻松地增强网络并更好地为患者和提供商提供服务。此外，保险行业的风险与合规服务越来越致力于增加价值并利用技术更有效地开展活动并提高效率。

解决方案覆盖范围见解

根据解决方案覆盖范围，市场已分为传统和同类最佳，由于较低的成本，传统 BPaaS 细分市场在 2023 年占据了最大的市场份额，超过 75%。服务成本和更高的客户满意度。传统的业务流程外包模式正在逐渐转向BPaaS模式，这种模式注重总体拥有成本，并推动供应商提供更高价值的业务成果。 BPaaS 改变了参与的重点和性质，从而形成更加灵活和协作的业务合作伙伴关系，专注于共同目标。

预计最佳细分市场将在预测期内实现最快的增长率。同类最佳的技术为患者信息提供了更高的数据安全性，并使组织可以选择用于特定服务的工具。最佳的 BPaaS 模型将通过多种因素得以实现，包括扩大技术平台的 BPS 合作伙伴生态系统的可用性以及数据安全和合规标准的进步。

买家类型洞察

根据买家类型，政府买家细分市场占据了大部分收入份额到 2023 年，这一比例将超过 73%。由于医疗补助管理信息系统 (MMIS) 的模块化实施，政府保险公司历来是 BPaaS 的主要买家。美国各州已委托服务提供商设计、开发和实施 MMIS 平台以及此类平台的使用和维护。随着 CMS 推进其模块化议程，更多的州正在对过时的整体系统进行现代化改造，并逐步转向即服务范式。

COVID-19 大流行的爆发、MA 的增加以及托管医疗补助的注册人数进一步增加。根据 MedicareAdvantagePlans.org 的一项调查，45% 的 Medicare 受益人将在 2021 年从原来的 Medicare 计划转至 MA 计划。此外，《21 世纪治愈法案》预计将导致 MA 计划中的 ESRD 患者大幅增加。由于 n 不断增加，预计商业买家部分在预测期内将出现大幅增长。购买商业保险计划的人数，该计划为受益人提供基于价值的服务。

买家规模洞察

根据买家规模，预计小型买家群体将在整个预测期内主导市场。小买家总是有创新的空间，并帮助小型保险公司找到利基增长机会。中型健康计划的一个主要好处是提供以会员为中心的服务。如果健康保险登记和理赔流程高效，任何规模的付款人都可以取得成功。

大型买家群体预计将在预测期内实现最快的增长，因为他们可以提供战术管理流程，以实现流程效率并节省大量成本。大型健康计划正在密切关注事态发展，随着 BPaaS 解决方案的成熟和市场上出现更多成功的用例，从长远来看，预计采用率将会增加。

主要公司和市场份额洞察

公司正在加紧努力，通过推出新产品来维持其在竞争不断升级的市场中的地位。例如，Cognizant 凭借其行业知识、工具、云和数字产品组合，在美国医疗保健付款人的服务提供商市场中占据主导地位，该公司在 2020 年投资了 1.2 亿美元用于平台研发，以支持其 BPaaS 解决方案。此外，Legato Health Technologies 于 2021 年推出了产品业务流程即服务，增强了其当前的业务流程和技术服务组合，以更好地满足各种规模的健康计划的要求。

此外，主要涉足该市场并拥有强大 BPaaS 产品的公司已加强与提供商的合作，以维持其收入份额并支持其在美国的业务。这些合作伙伴关系使合作伙伴能够共同开发尖端产品为了患者和医疗保健系统的利益而制定的计划、解决方案和举措。例如，简柏特为付款人提供强大的 BPaaS 产品，该产品源于其 BPO 传统、对数字化转型技能的日益重视以及对医疗保健领域的深入了解。

近期发展

• 2021 年 1 月，简柏特收购了 Enquero，这是一家总部位于加州的小型公司，提供数据工程和数据主导的数字化转型服务，以加强其美国运营业务

• 2022 年 11 月，Halifax Health 选择 BPAS（退休计划、基金管理、福利计划和集体投资信托的提供商）为其固定缴款退休计划的 10,000 名参与者进行每日估值记录保存。

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