美国团体健康保险市场（2025 - 2030）

美国团体健康保险市场趋势

预计 2024 年美国团体健康保险市场规模为 1.41 万亿美元，预计 2025 年至 2030 年复合年增长率为 2.2%。团体健康保险（即雇主赞助保险）需求的不断增长及其平均保费的上涨导致了市场的大幅增长。此外，与医疗保健服务和供应相关的成本不断增加，以及旨在改善公共卫生的各种政府举措，极大地促进了团体健康保险需求的增长。这些因素创造了一个多方面的环境，使消费者更频繁地寻求医疗服务和支持，从而导致美国团体健康保险市场的发展。

根据 2024 年 KFF 雇主健康福利调查，保费成本显着推动了整个市场的发展，单一保险的平均费用达到 8,951 美元，家庭保险的平均费用达到 25,572 美元。这些高昂的成本给雇主和雇员都带来了财务压力，促使公司寻求管理和控制这些费用的方法。因此，许多雇主正在考虑采取一些策略，例如将更多成本转嫁给员工，其中可能包括增加免赔额或共付额，或采用带有储蓄选项的高免赔额健康计划（HDHP/SO）。目前，27% 的参保工人加入了这些计划，反映出向个人承担更多财务责任的模式的转变。

此外，首选提供商组织 (PPO) 和 HDHP/SO 的高需求（覆盖了 48% 的参保工人）表明市场偏好提供灵活性和成本节约潜力的保险模式。总体而言，不断上涨的保费和越来越多地采用灵活的健康计划正在塑造未来美国团体健康保险行业的格局，影响雇主策略和员工选择。

此外，市场受就业形势的显着影响，尤其是小企业。根据联邦基金 2024 年 12 月发布的报告，到 2023 年，约有 3600 万人受雇于员工数量少于 50 人的私营公司。这一群体占劳动力的很大一部分，但值得注意的是，尽管小企业数量超过大公司，但大多数美国工人仍然受雇于大公司。这种就业结构的一个关键方面是获得健康保险。

此外，数据表明，小企业中约 49% 的员工可以获得健康保险健康保险范围。这与大型雇主形成鲜明对比，大型雇主拥有 50 名或更多员工的公司中，约 98% 的员工都享有健康福利。小型和大型雇主之间的健康保险供应差异凸显了市场上的巨大差距。

2023 年美国小型和大型企业私人雇主资助的健康保险覆盖范围的特点

来源：联邦基金

美国雇主自筹资金健康计划的增长趋势主要推动了该行业的增长。根据 2024 年 KFF 雇主健康福利调查，2024 年，63% 的受保工人参加了自筹资金计划，雇主承担向员工提供医疗保健福利的财务风险。这种方法在大公司中尤其普遍，79% 的公司提供自筹资金计划，而小公司只有 20%。雇主希望更好地控制医疗保健成本和计划设计，推动了向自筹资金的转变。

此外，健康和健康促进计划正在塑造美国团体健康保险市场。雇主越来越多地整合这些计划，以改善员工福祉、提高生产力并管理医疗保健成本。到 2024 年，绝大多数大公司（员工超过 200 人）将提供健康福利企业已采取健康举措：

• 健康风险评估 (HRA)：56% 的大公司为员工提供完成 HRA 的机会，这是评估生活方式、压力和身体健康因素的问卷。

• 生物识别筛查：44% 的公司提供由医疗专业人员进行的现场健康检查，以测量胆固醇、血压和血压等风险因素。体重指数。

• 健康计划：79% 实施了促进健康行为的计划，包括戒烟、体重管理和生活方式指导。

为了鼓励参与，许多雇主引入了激励结构：

• 在提供 HRA 的大公司中，54% 利用激励或惩罚来激励员工完成评估。
• 同样， 65% 拥有生物识别筛查计划的大公司采用激励措施来鼓励员工参与n.

这些策略反映了一个更广泛的趋势，即雇主主动解决员工的健康问题和慢性病。通过投资预防性护理和健康计划，公司旨在减少长期医疗保健支出并改善员工的整体健康状况。

此外，该计划的注册和费用分摊正在极大地促进行业增长。首选提供商组织 (PPO) 仍然是最流行的计划类型，表明人们对灵活的提供商网络的持续偏好。具有储蓄选项的高免赔额健康计划 (HDHP/SO) 受到关注，反映出人们正在转向鼓励注重成本的医疗保健决策的计划。这通过推动对平衡成本和灵活性的计划的需求来影响该国的团体健康保险行业。雇主越来越多地提供 HDHP/SO 来管理不断增长的医疗费用，而保险公司正在调整其产品以满足不断变化的需求。雇主和雇员双方的参考。向更高免赔额和费用分摊机制的转变凸显了创新计划设计的必要性，以促进基于价值的护理和员工参与健康管理。

雇主-赞助商d 承保范围

市场集中度和特征

在节省成本、改善会员体验和适应不断变化的监管环境的需求的推动下，该行业正在经历高度创新。正在引入替代性会员费用分摊计划（例如零免赔额和动态共付额计划）等创新，以鼓励会员使用高质量、低成本的服务。替代性提供商付款计划（包括基于参考的定价）也正在被采用，为雇主提供 10% 至 30% 的节省。此外，风险分担产品，如集团自保和协会健康计划，使中小型雇主能够增强议价能力，并享受通常为大公司保留的福利。

随着大型运营商寻求扩大其影响力和能力，市场出现了显着的整合。例如，2024 年 1 月，医疗保健服务公司 (HCSC) 完成了对 Cigna Group 的 Medicare Advantage、Medicare Supplemental Benefits、Medicare Part D 和 CareAllies 业务的收购。此次收购预计将扩大 HCSC 的能力和覆盖范围，特别是在不断增长的医疗保险领域。

该行业受到一系列复杂的法规的约束，旨在确保获得健康保险、负担能力和福利充分性。  团体健康计划的主要监管机构包括劳工部 (DOL)、国税局 (IRS) 以及医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)。 《平价医疗法案》(ACA)在推动监管环境、引入对原有疾病的承保、扩大受抚养人承保范围以及取消基本健康福利的终生和年度限制等条款方面发挥了重要作用。 ACA 还制定了核心市场规则，旨在将覆盖范围扩大到美国大多数人，包括保费稳定的要求和保护风险池的其他努力。

服务扩张努力显而易见，因为公司的目标是通过合作伙伴关系和战略联盟渗透到美国服务不足的市场。 2025 年 4 月，Sutter Health 和 SCAN Group 宣布开展长期战略合作，旨在增强北加州的 Medicare Advantage (MA) 服务。此次合作计划于 2026 年推出新的 MA 产品，并计划在不久的将来创建新的合资 MA 健康计划。 Sutter Health 和 SCAN Group 之间的合作旨在开发新的护理模式，将炉排技术、预防性健康策略和全面的慢性病管理计划。

计划类型洞察

PPO 计划细分市场在 2024 年占据最大的收入份额，为 49.46%，预计在预测期内将以最快的复合年增长率增长。其主导地位归因于其灵活性、更广泛的提供商网络以及更低的网络内服务成本分摊。 PPO 计划不需要初级医疗保健障碍来筛选专家和医院就诊，从而为网络内服务提供较低的分摊成本。这种灵活性是他们受欢迎的一个重要因素，因为员工重视选择医疗保健提供者的自由。与健康维护组织 (HMO) 等其他计划类型相比，PPO 计划提供更广泛的提供者网络。根据凯撒家庭基金会 (KFF) 的 2024 年雇主健康福利年度调查报告，该计划仍然是最常见的计划类型，覆盖了 48% 的工人。

KFF 雇主健康福利 2024 年度 Survey 报告

带有储蓄选项的高免赔额健康计划 (HDHP/SO) 部分预计在预测期内将以显着的复合年增长率增长。其增长归因于医疗保健成本的增加，这导致雇主寻求更具成本效益的健康保险选择。 HDHP/SO 通常保费较低但免赔额较高，对于希望管理医疗费用的雇主来说已成为有吸引力的选择。此外，以消费者为导向的医疗保健的兴起趋势极大地促进了 HDHP/Sos 的增长。这种方法通过为员工提供更高的透明度和对医疗费用的控制，鼓励他们在医疗保健支出中发挥更积极的作用。通过将高免赔额健康计划与健康储蓄账户 (HSA) 等储蓄选项结合起来，员工会被激励在医疗保健方面做出更加注重成本的决策。

公司规模洞察

2024 年，大型企业细分市场的收入份额最大，为 92.92%。其主导地位归因于大型企业越来越多地采用团体健康保险，因为它是重要的员工福利以及吸引和留住人才的工具。大公司通常有更多的资源用于为员工提供全面的健康保险，这可以带来更好的健康结果并提高生产力。大公司在美国团体健康保险市场占据主导地位，超过 90% 的大公司为其员工提供健康保险福利，因为大公司认识到提供全面健康保险作为吸引和留住顶尖人才的重要性。此外，监管环境也推动了大企业团体健康保险的需求。 《平价医疗法案》(ACA) 要求拥有 50 名或以上全职员工的雇主提供健康保险，否则将面临处罚，该法案已预计大公司中团体健康保险的采用率会增加。

小公司部分预计在预测期内将以利润丰厚的复合年增长率增长。其增长归因于小型企业中水平资助计划的日益普及。这些计划提供了更可预测的成本结构，可以帮助小企业更好地管理其健康保险费用。此外，公司及其行业的规模会显着影响其对健康保险成本波动的敏感度。例如，规模较小的公司可能拥有较少的资源来吸收不断上涨的保险费，从而使其财务稳定性更容易受到市场变化的影响。此外，小企业员工的平均免赔额往往高于大公司。这种区别可能会影响员工满意度和保留率，因为较高的自付费用可能会阻碍潜在人才的工作

地区和州见解

由于存在值得注意的保险计划以及整体团体健康保险覆盖的大量人口，南部地区在 2024 年占据美国市场的最大份额。就 2024 年南方的收入份额而言，佛罗里达州占主导地位。佛罗里达州相当一部分人口拥有雇主资助的保险这一事实就是关键的支持证据。例如，根据 KFF 的保险覆盖数据，在佛罗里达州，2023 年约有 38%（895 万人）的人口拥有雇主资助的健康保险。

此外，中西部地区继续占据美国团体健康保险市场第二大份额，其中伊利诺伊州在 2024 年提供了最大的收入份额。在预测期内，由于团体健康保险等因素，该市场将继续增长。采用健康保险和成本/效益分析。

关键美国团体健康保险公司见解

美国主要的健康保险公司之一是 United Healthcare，它是 UnitedHealth Corporation (UHC) 的一个部门。为各类企业提供团体健康保险解决方案，包括专业保险、额外牙科保险、视力保险、药品保险和医疗保险计划。 KAISER FOUNDATION GRP、BCBS 和 Anthem INC GRP 是在整个美国团体健康保险市场中占有重要地位的其他几家提供商。

美国团体健康保险市场的公司一直在实施各种技术来留住客户并扩大市场份额。虽然印刷广告还没有完全消失，但其中的策略之一就是数字营销。为了增加市场份额，拥有强大的社交媒体影响力是非常宝贵的，特别是与 Twitter、Linke 等相关网络上的广告相结合时dIn等

最新动态

• 2025 年 3 月，数字健康平台 Transcarent 完成了与虚拟医疗保健和福利导航公司 Accolade 的合并，交易价值 1 美元6.21亿。合并后的组织将为超过 2000 万会员以及超过 1,700 家雇主和健康计划客户提供服务，提供全面的健康和护理体验

• 2024 年 6 月，Alliant Insurance Services 收购了总部位于佛罗里达州坦帕的健康保险公司 HMS。 HMS专注于直接连接sumer ACA 计划将先进的数据科学和人类专业知识相结合，帮助消费者就其医疗保健做出明智的决定。此次收购标志着 Alliant 继续致力于 65 岁以下个人健康保险计划。

• 2024 年 4 月，Pivot Health 宣布与泛美人寿保险集团合作，推出专有短期医疗保险产品 SureCare STM。该产品旨在为个人提供灵活、全面的健康保险保障选择。此次合作是将创新健康保险产品推向市场的战略举措

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