美国收入周期管理市场（2025 - 2030）

市场规模与趋势

预计 2024 年美国收入周期管理市场规模为 1,722.4 亿美元，预计 2025 年至 2030 年复合年增长率为 10.1%。包括数字化在内的快速转型的医疗保健系统为实施收入等医疗 IT 服务铺平了道路周期管理 (RCM) 系统使用同步管理软件解决方案来组织和简化医疗机构工作流程。 RCM 解决方案集成了支付模式、报销指南、代码和第三方付款人。医疗服务在计费和精准支付方面面临着复杂的挑战，预计这将推动对创新 RCM 解决方案的需求。

由于 RCM 越来越受欢迎，美国企业对 RCM 的外包也在不断增长。市场预计将大幅增长这主要是由于 RCM 流程的复杂性和劳动密集型性质、熟练医疗保健专业人员的稀缺、对具有成本效益的解决方案的需求以及医疗保健行业严格法规、财务压力和人员短缺带来的挑战。因此，医疗保健提供者越来越多地选择将 RCM 任务外包给专业公司，以简化流程、降低成本、提高准确性，并专注于患者护理而不是行政任务。随着提供商寻求高效的现金流、节省成本和增强基于价值的护理服务，这一趋势预计将持续下去。

此外，市场参与者正在通过集成人工智能 (AI)、电子健康记录系统和数据分析来加强收入周期平台，这有助于减轻管理负担、简化工作流程和改善收入获取。例如，2023 年 10 月，Omega Healthcare 宣布推出 Omega Digital平台（ODP）。该平台专为帮助医疗机构简化其管理流程而设计，同时提高其财务绩效。 ODP 旨在解决医疗保健提供者面临的常见挑战，例如高昂的管理成本和运营效率低下。提供基于价值的护理的远程医疗和家庭护理的日益普及预计将支持市场增长。

“随着成本上升和持续的人员短缺，医疗机构需要技术支持的解决方案，使他们能够专注于提供护理和改善患者体验。我们很高兴通过 Omega 数字平台带来尖端技术进步，并将继续创新，帮助我们的客户解决最紧迫的挑战。”

       - 说道欧米茄首席执行官兼联合创始人。

市场集中度及特点属性

下图说明了行业集中度、行业特征和行业参与者之间的关系。 X轴代表市场集中度水平，从低到高。 Y轴代表各种市场特征，包括行业竞争、创新程度、并购活动水平、监管影响、产品替代和区域扩张。例如，市场分散，许多小企业进入市场并推出新的创新产品。创新程度中等，并购活动水平中等，替代威胁较低。法规对市场的影响很大，参与者的区域扩张程度较低。

创新，例如将人工智能和机器学习集成到各种平台中，反映了医疗保健消费者行为向寻求即时和便捷的护理的更广泛转变选项。例如，XiFin 被《医疗保健商业展望》评为“2024 年十大 RCM 解决方案提供商”之一。这一荣誉凸显了该公司致力于提供先进的收入周期管理 (RCM) 解决方案，利用人工智能协助医疗保健提供商有效管理其计费、报销和合规流程。

随着大型运营商寻求扩大其覆盖范围和能力，市场出现了显着的整合。主要行业参与者，包括 SSI Group, Inc.；电子临床工作；麦克森公司； Allscripts 医疗保健有限责任公司；雅典娜健康公司； NXGN 管理有限责任公司；史诗系统公司；和 Oncospark, Inc. 参与并购活动以扩大其行业影响力。例如，2023 年 12 月，R1 RCM, Inc. 以 6.75 亿美元现金和购买 12.2 英里的认股权证从最大的卫生系统普罗维登斯收购了技术驱动的 RCM 公司 Acclara。100 股 R1 股票，执行价为 10.52 美元。此次收购旨在提供创新且经济高效的解决方案，以支持美国各地的医疗保健提供商、增强患者体验、保持监管合规性并最大程度地减少管理负担。政策的持续变化和监管的升级预计将阻碍市场增长。由于监管框架的变化、医疗保健组织的具体需求以及美国各地不同的报销政策，RCM 相对较低。但是，随着数字医疗解决方案的不断采用以及对高效 RCM 的需求不断增加，预计市场在未来几年将出现显着增长。

案例研究：收入周期优化

挑战：一家拥有超过 350 张床位和美元的西海岸急症护理提供商11 亿 NPR 在创收和管理方面面临着重大挑战。收入减少，营业额增加enials对其财务健康构成了严重威胁。根本原因包括授权积压、计费不一致以及低于标准的工作流程优先级和治理。认识到关键的绩效差距后，该组织寻求专家指导来发现机会并实施旨在提高净收入和加速现金回收的变革。

解决方案：一家急症护理提供商与信誉良好的 RCM 公司 Savista 合作应对这些挑战。 Savista 进行了全面评估，显示了流程标准化、指标可见性和信心以及问责制方面的缺陷。该公司设计了一个多方面的解决方案：

• 流程标准化：Savista 概述了 25 多项新政策和程序，以防止拒绝并审查未开票帐户，确保整个工作流程的一致性和效率。

• 增强指标可见性：提供 10 个日常使用仪表板的自动化组织能够更好地了解绩效指标，从而实现明智的决策和主动管理。

• 问责制强化：Savista 定义了生产力指标和关键绩效指标 (KPI)，以让员工承担责任并确保遵守既定标准。

结果：实施 Savista 的 RCM 解决方案取得了显着的成果：

• 365 天现金收款增加 48%：该组织发现现金收款大幅改善，增强了其财务弹性。

• 平均每日搁置索赔减少 81%：搁置索赔的减少简化了计费流程，从而加快了收入实现。

• 1 个月内收回了 7540 万美元：该组织产生了显着的收入，超过了预期。

• 2400 万美元的拒绝追偿：Savista 在拒绝管理方面的专业知识导致了潜艇之前被拒绝的索赔得到大幅恢复。

• 授权日数提高了 9 天以上：简化的授权流程提高了效率并减少了延误。

分析师观点：RCM 外包服务代表了医疗保健收入管理战略干预的变革性影响。通过解决流程缺陷、提高指标可见性和加强问责制，急症护理提供者的现金流、创收和拒绝管理方面取得了实质性改进。此案例凸显了与 RCM 公司合作，有效、可持续地应对复杂的收入周期挑战的重要性。

对 RCM 公司的私募股权投资

组件洞察

服务细分市场在 2024 年占据主导地位，市场份额超过 68.49%，预计在预测期内将以最快的速度增长。由于成本效益、人员配备和培训以及遵守规则和法规等多种优势，医疗机构很容易从第三方供应商外包 RCM 服务。此外，该细分市场的增长归功于成熟市场参与者采取的各种战略举措。

软件细分市场预计在预测期内将大幅增长，由于对数字化和简化操作工作流程以改善患者护理的需求不断增长。多种医疗保健功能生成的无组织数据越来越多，需要集中和整合，预计这将在预测期内推动软件细分市场的发展。

产品洞察

集成细分市场将在 2024 年占据市场主导地位，市场份额超过 71.84%，预计在预测期内将以最快的速度增长。这归因于技术的不断进步以及医疗保健组织对集成 RCM 解决方案的快速采用。此外，集成解决方案通过标准化的数据收集和分析流程为财务活动提供同步且简化的平台，预计将在预测期内推动市场发展。

集成系统是端到端系统，可增强组织的数据共享和d 互操作能力。集成解决方案使医疗保健人员能够提高生产力、最大限度地降低成本并增加净运营利润。最后，减少人为错误和加速管理功能的需求不断增长，有助于集成 RCM 解决方案的增长。

交付模式见解

基于网络的细分市场在 2024 年占据市场主导地位，市场份额超过 56.76%。基于网络的解决方案正在被越来越多地实施，因为这些解决方案将安装在场外并且不需要额外的硬件或存储。经济实惠和快速部署是基于网络的解决方案所提供的一些好处。 athernaOne、e-Hospital Systems、Simplex HIMES 和 Advanced HIMS 是基于 Web 的实践管理解决方案的示例。基于云的细分市场预计在预测期内将以最快的速度增长。

云计算正在彻底改变医疗保健行业；它提供增量为用户提供了成本效益和更高的灵活性。此外，云部署的解决方案提供安全可靠的医疗数据共享和自动化后端流程。基于云的解决方案可帮助医疗机构无缝管理电子健康记录和患者门户并操作移动应用程序。部署云部署解决方案是为了改善运营、加强资源采购并提高基础设施可靠性。

专业见解

心脏病学领域在 2024 年占据 7.15% 的重要份额，预计在预测期内将以最快的速度增长。心脏病治疗是昂贵的手术，需要 RCM 服务；这些服务有助于提高手术的有效性和患者护理，并无缝管理医疗账单。根据 Elsevier, Inc. 2023 年 9 月的一篇论文，大约 670 万 20 岁及以上的美国成年人患有心力衰竭，预计患病率将达到到 2030 年，这一数字将达到 850 万小时。心血管疾病患病率的上升直接增加了医疗保健提供者和医疗保健付款人的工作负担，预计这将推动该细分市场的发展。

计费人员必须全面了解心脏病学所需的正确代码和转换器，例如各种经皮冠状动脉介入治疗、起搏器和外周血管方法。肿瘤学中的 RCM 涉及战略性地处理与肿瘤学实践相关的财务流程，以优化收入获取和计费效率。管理医疗保健报销的复杂性和简化财务流程的需求预计将推动肿瘤学领域对 RCM 的需求。人工智能和自动化等先进技术显着提高了肿瘤学 RCM 流程的效率和准确性。

采购洞察

内部细分市场在 2024 年占据主导地位，并占据了全球收入份额。f超过70.82%。该细分市场的增长归因于相关的优势，例如编码操作的完全控制、患者信息的保密性以及内部医疗账单的可访问性。内部 RCM 服务面临的主要挑战之一是需要大量医务人员来处理患者的医疗数据。医疗保健提供商需要雇用经过培训的记账员和编码员，如果其中之一无效，可能会导致积压，从而危及整个收入周期。

外包 RCM 服务领域预计在预测期内将以最快的速度增长。外包 RCM 服务对于小型、中型和大型医疗保健公司来说是一个有吸引力的机会，因为高管和提供商专注于降低成本和提高效率。此外，由于复杂的 ICD-10 的强制实施，医疗保健行业发现医生和医院的计费活动外包有所增加编码结构、不断增长的护理成本以及实施电子病历以维持薪酬水平的监管压力。

RCM 外包可以降低员工责任，并通过减少拒绝来提高收集水平和速度。此外，签约公司通常会按需提供有关日常财务的详细信息。然而，这些服务可能很昂贵，费用主要取决于订阅或收取百分比。许多公司正在进行合并、合作和建立伙伴关系，以改善其服务。例如，2023 年 10 月，社区医疗保健解决方案提供商 CPSI 收购了补充外包服务和动态 RCM 分析提供商 Viewgol。此次收购旨在加速离岸计划，超过 80% 的员工都在离岸。

最终用途见解

根据最终用途，医院部门在 2024 年占据了最大收入份额的市场。这归因于美国知名医院的数量不断增加，以及监管机构推出的患者护理监管改革和指南数量不断增加。医院正致力于通过与供应商合作来实施创新的 RCM 解决方案，以改变报销方案，预计这将促进细分市场的增长。此外，优化医院工作流程以提高效率和生产力的需求不断增长，预计将推动集成 RCM 系统在医院的采用。

医生后台部门预计在预测期内将以最快的速度增长。 该地区日益关注增加医生和医疗设施的数量预计将推动市场增长。私人医生办公室面临着许多经济挑战，例如医生报销、运营费用增加和患者满意度。私人医生办公室不在外面寻找 RCM 解决方案和服务，以满足医疗和财务需求。

功能洞察

理赔管理细分市场在 2024 年占据主导地位，市场份额超过 52.78%。这归因于患者群体的迅速扩大、老年人口的增加以及与医疗保险覆盖范围相关的有利政府计划的推出。此外，基于风险或价值的报销模式的采用正在推动加强监管和收入周期预测的实施，特别是对于高风险和弱势患者群体。

护理管理领域预计在预测期内以最快的速度增长，这归因于对虚拟医疗应用程序处理医疗紧急情况的需求不断增加。慢性疾病日益流行是一个主要问题。慢性疾病导致高美国的发病率和死亡率最高，而且货币成本也很高。据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 统计，美国用于治疗慢性疾病和心理健康问题的支出超过 4.5 万亿美元。这些健康后果和高成本在很大程度上是可以避免的，因为可以避免或控制一些慢性病以降低其影响。移动健康应用程序可以通过减轻患者处理情况的能力来改变医疗保健业务。

美国主要收入周期管理公司见解

市场上的一些新兴公司包括 Aidéo Technologies、Access Healthcare、TELCOR、CorroHealth 等。主要参与者加强市场影响力的战略包括新产品发布、合作与协作、并购以及地域扩张。

近期发展动态

• 2025年1月，Access Healthcare获得New Mountain Capital, LLC的战略投资。这项投资值得注意，因为它来自一家信誉良好、专注于增长的公司，管理着约 550 亿美元的资产。此次合作旨在增强 Access Healthcare 的能力并支持其向新市场的扩张。

• 2024 年 9 月，CorroHealth 完成了对 Navient 的 Xtend 医疗保健收入周期管理业务的收购。这一战略举措意义重大，有几个原因，下面将详细探讨。作为此次交易的一部分，超过 925 名 Xtend 员工加入了 CorroHealth 的员工队伍。这种添加不仅xpands CorroHealth 的团队还带来了宝贵的专业知识，可以增强他们的运营能力。

• 2024 年 1 月，Aidéo Technologies 和 MedEvolve, Inc. 宣布建立战略合作伙伴关系，旨在通过集成人工智能驱动的编码和收入周期工作流程自动化来提高医疗保健组织的效率。此次合作旨在利用先进的人工智能技术提高编码准确性并优化收入周期管理，从而简化医疗保健环境中的运营。

• 2024 年 2 月，Janus 与运营着美国最大的实时健康信息网络的 Availity 签订了合作伙伴协议。此次合作旨在利用两家公司在自动化和运营智能方面的优势，改善医疗保健收入周期运营。

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