美国利用管理解决方案市场（2025 - 2030）

市场规模与趋势

2024 年美国利用率管理解决方案市场规模估计为 6.1315 亿美元，预计 2025 年至 2030 年复合年增长率为 9.9%。技术先进的 UM 解决方案、各个组织越来越多地采用利用率管理以及增加的战略伙伴关系和协作交易预计将推动市场发展。例如，2024 年 1 月，ZeOmega 与 Datycs 合作，实现医疗保健数据工作流程自动化并将传真文档数字化。

UM 解决方案投资的增加反映了医疗保健技术的重大进步以及向基于价值的护理的转变，其中效率、患者满意度和以结果为导向的方法s 被优先考虑。增加投资为密西根大学创造了宝贵的机会。例如，2024 年 7 月，为付款人提供 UM 审查解决方案的美国医学审查研究所 (MRIoA) 从 Parthenon Capital 获得了资金，而作为交易的一部分，现有投资者和 MRIoA 管理层保留了该公司的大量股权。

此外，美国医疗保健支付者和提供商越来越优先考虑 IT 投资，其中 75% 的人报告 2023 年支出增加。提供商将这些资金用于 IT 服务和基础设施，包括网络安全、临床工作流程优化、索赔处理、支付、数据平台、互操作性、护理协调和收入周期管理 (RCM)。

此外，市场参与者正在参与各种战略举措，例如并购、新产品发布和地域扩张，以促进市场增长。例如，2024 年 6 月，EvolentHealth, Inc. 宣布同意从 Machinify 收购特定资产，其中包括 Machinify Auth 团队、人工智能驱动的利用率管理产品和相关软件应用程序。

COVID-19 疫情对美国利用率管理解决方案行业产生了重大影响，加速了数字工具和自动化的接受，以满足不断增长的医疗保健需求。医院和保险公司面临着诸如选择性手术减免、专科医疗成本上升以及门诊和重症监护申请激增等挑战。为此，人们显着转向基于云的 UM 平台、远程医疗集成和机器人流程自动化 (RPA)，以简化之前的授权和护理协作。这些变化是由于提高效率、减轻行政负担和解决劳动力短缺（尤其是医生和护士）的需求而推动的。此次疫情凸显了灵活、可扩展的重要性UM 可维持护理质量和功能可持续性。

市场集中度及特征

下图说明了市场集中度、行业特征和行业参与者之间的关系。 x轴代表行业集中度，从低到高。 Y 轴代表各种行业特征，包括行业竞争、法规影响、伙伴关系和协作活动水平、创新程度和区域扩张。例如，市场稍微分散，许多产品和服务提供商进入市场。创新程度、伙伴关系和协作活动的水平以及法规对行业的影响都很高。但区域扩张温和增长。

行业创新程度较高。市场正在经历重大创新参与者推出了以人工智能和数据分析等技术快速进步为特征的新产品，从而增强了预测分析并优化了护理路径。此外，UM解决方案与电子健康记录（EHR）系统的无缝集成促进了实时数据共享，改善了护理协调并简化了管理流程。例如，2024 年 2 月，Iodine Software 推出了 AwareUM，这是一种旨在简化利用率管理并提高医院收入完整性的解决方案。此次发布强调了 Iodine 利用人工智能、优化临床资源以及自动化以前被认为依赖于人类判断的工作流程的能力。这些创新使医疗保健提供者能够增强决策、减轻管理负担并改善患者治疗效果。

行业主要参与者的合作伙伴关系和协作活动水平很高。科技公司之间的合作伙伴关系医疗保健提供者正在促进创新。例如，2024 年 6 月，临床情报提供商 Cohere Health 与总部位于俄亥俄州的健康保险公司 Medical Mutual 以及集成 EHR 的事先授权自动化公司 Rhyme 合作，以改造 UM 流程。随着形势的发展，新兴企业有望颠覆传统模式，促使老牌企业进行创新和适应以保持竞争力。

监管对市场的影响很大。美国健康保险流通与责任法案 (HIPAA) 等法规的制定是为了保护医疗数据。不遵守这些规定可能会给 UM 提供者和医疗机构带来严重的法律后果和经济处罚。患者数据的泄露，无论是意外还是由于恶意攻击，都可能会暴露高度敏感的信息，从而破坏患者、提供者和付款人之间的信任 

工业区域扩张程度适中。由于在医疗保健 IT、技术创新以及市场实践和监管合规方面的潜在改进的强劲投资，发展中国家对 UM 解决方案的需求不断增加。 

案例研究：

改进国家卫生计划的利用管理运营

挑战：

由于各自为政、缺乏经验丰富的领导层、缺乏质量监督职能以及数据管理不善，国家卫生计划的利用管理 (UM) 部门表现不佳。这些问题导致重复工作、监管不合规以及患者护理受损。

解决方案：

Toney Healthcare 重组了 UM、护理管理 (CM) 和行为健康 (BH) 部门，以改善整合和协调。他们成立了质量部门，实施标准制定政策和程序，改善经验丰富的临床领导者的人员配备，并提供 MCG 指南培训。数据报告流程也得到增强，以支持明智的决策。

结果：

健康计划实现了简化运营、合规性、提高了员工和提供者满意度以及更好的会员健康结果。使用管理成为高质量、高效和合规的护理服务的关键推动者。

组件洞察

基于组件，软件细分市场在 2024 年以 67.84% 的最大收入份额引领市场，预计在预测期内将以最快的复合年增长率增长。随着医疗保健提供者和付款人采用技术先进的系统在通用平台上进行协作，软件解决方案预计将快速增长。这样可以实时、标准化地了解患者的医疗需求，从而可以自动化决策有关护理水平的意见。例如，2024 年 2 月，Iodine Software 推出了基于人工智能的 AwareUM，这是一种为简化医院 UM 而开发的解决方案。

由于更加注重以患者为中心的护理以及对高效医疗保健管理的需求，预计服务领域将在预测期内实现最快的复合年增长率。由于提供商致力于在管理成本的同时改善成果，对咨询、培训和实施支持等综合服务的需求激增。 

类型模式

根据类型，集成细分市场在 2024 年占据最大的市场收入份额，预计在预测期内将以最快的复合年增长率增长。该领域的增长是由对技术的日益关注、对简化和高效的医疗流程的不断增长的需求以及不断变化的监管要求推动的。例如，Optum 专注于先进、集成的解决方案简化护理和索赔管理的解决方案。

公司越来越多地利用合作伙伴关系来扩大其覆盖范围并改善结果。例如，2022 年 10 月，Cohere Health 扩大了与 Humana Inc. 的合作伙伴关系，利用 Cohere 的数字 UM 平台提供心血管和外科服务。该平台可实现无缝事先授权并实现临床智能自动化，简化患者护理流程，同时减轻管理负担。该解决方案于 2023 年 1 月在美国各地为 Humana 的 Medicare Advantage 会员和员工部署。

交付模式

根据交付模式，基于网络/云的细分市场在 2024 年占据最大的收入份额，预计在预测期内将以最快的复合年增长率增长。基于 Web 的解决方案因其易于部署且经济实惠而变得越来越流行。与本地解决方案不同，基于网络的解决方案使医疗保健成为可能组织提供可扩展性、远程管理流程、具有成本效益，并与现有医疗保健系统无缝集成。这使得基于网络的解决方案比本地解决方案的采用率越来越高。

此外，医疗保健组织正在投资先进技术，以提高护理质量，同时更有效地管理成本。例如，2024 年 6 月，AssureCare 通过推出 Akumen 扩大了与主要 Blues Plan 的战略合作伙伴关系，Akumen 是一个旨在彻底改变包括付款人在内的风险承担实体的医疗保健分析和管理的平台。 Akumen 通过加强 UM 和护理管理 (CM) 的业务运营来专门满足付款人的关键需求。

最终用途洞察

根据最终用途，医疗保健提供商细分市场在 2024 年以 56.5% 的最大收入份额引领市场，预计在预测期内将以最快的复合年增长率增长。医疗费用支付者不断增加由于其优点，例如更快的授权、集成 EHR 以进行实时患者数据监控以及采用基于价值的模型，因此，我们会积极采用利用率管理解决方案。 

人工智能和预测分析正在改变 UM，使医疗机构能够预测患者需求并优化工作流程。人工智能的集成可以更有效地管理资源并改善患者的治疗效果。这一趋势正在蓄势待发，推出了许多采用这些技术的新产品。 

美国主要利用率管理解决方案公司见解

市场高度分散，有许多大大小小的参与者在这个领域运营。新产品发布和合作伙伴关系等策略在推动市场增长方面发挥着关键作用。市场上的一些新兴参与者包括 Amalgamated Medical护理管理、IODINE SOFTWARE、Agadia Systems, Inc.、Vital Data Technology

近期发展

• 6 月2024 年，AssureCare 宣布扩大与主要 Blues Plan 的战略合作伙伴关系，推出 Akumen——一个旨在彻底改变包括付款人在内的风险承担实体的医疗保健分析和管理的平台。 Akumen 针对付款人的关键需求，增强其在使用管理 (UM) 和护理管理 (CM) 方面的业务运营。

“简介Akumen 的诞生强调了我们对创新技术的承诺，以改善患者的治疗效果、提高运营效率并支持医疗保健提供者的独特需求。”

- AssureCare 总裁兼首席执行官 Yousuf Ahmad 博士。

• 2024 年 1 月，ZeOmega 与 Datycs 合作，将传真文档数字化并实现医疗数据工作流程自动化。与临床 AI/NLP 公司的合作有助于健康计划简化事先授权流程，并更深入地了解利用率和运营效率。

“与 Datycs 的合作支持 ZeOmega 的使命，即为我们的客户提供最新、最高效的工具，以实现他们在整个护理管理领域的目标”。

- 互操作性解决方案副总裁 Tony Shen， ZeOmega。

• 2023 年 8 月，AssureCare 推出了 OptimAIzer：一个人工智能驱动的平台，变革医疗保健。 OptimAIzer 提高效率付款人、提供者和患者的效率、有效性和满意度。

“OptimAIzer 使医生能够做出实时、明智的决策和智能建议，从而减轻了医生的负担。该解决方案通过降低成本同时优化效率，彻底改变了 UM 运营，更不用说通过加快医疗审查流程来提高患者和会员的满意度。”

- Yousuf Ahmad 博士，富有远见Assurecare 首席执行官。

• 2022 年 4 月，Change Healthcare 推出了 InterQual 2022，这是其旗舰临床决策支持解决方案的最新版本，旨在为适当的护理提供提供最新的循证护理建议。

• 2021 年 8 月，Kroger Health 和 AssureCare 推出了一个以患者为中心的综合护理平台，面向付款人、提供者和药房。

“这个国家的医疗保健服务非常脱节。AssureCare 平台可以通过连接患者、提供商和健康保险公司来改变这一现状。它使我们的团队能够通过整合多个来源的数据资产来提供行业领先的临床服务，以便在正确的时间为正确的患者提供正确的护理。”

- Kroger Health 总裁 Colleen Lindholz。

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