美国牙科清算所市场（2024 - 2030）

市场规模和趋势

美国2023 年，牙科清算所市场规模预计为 5.2367 亿美元，预计 2024 年至 2030 年将以 10.49% 的复合年增长率 (CAGR) 增长。这可归因于美国索赔拒绝率不断上升以及对提高管理效率的高需求。清算所通过电子数据交换 (EDI) 弥合了医疗保健提供者和保险付款人之间的差距，加强了沟通并使其成为医疗保健提供者和保险支付者之间的桥梁。更简单、更快。

牙科索赔清算中心是保险公司和牙科医疗保健提供者之间的中介机构。这些提供商使用医疗计费软件以电子方式上传他们的索赔。然后，清算所会审查索赔是否有计费和编码错误，然后再将其提交给相应的清算机构。进行处理。保险公司要么接受要么拒绝索赔。如果索赔被拒绝，清算所就会收到错误通知。只有在索赔没有错误的情况下，这些提供商才能获得服务报销。

牙科索赔被拒绝数量的增加和患者应收账款 (A/R) 的增加是预计在预测期内推动市场增长的主要因素。牙科医疗保健被视为与初级医疗保健不同，这会影响计费和报销流程。此外，投保患者和自费患者承担较高责任的趋势使流程复杂化并增加了索赔拒绝率。根据凯撒家庭基金会的统计，2021 年，HealthCare.gov 发行人的网络内索赔中约有 17% 被拒绝。这些因素预计将有助于市场增长。

市场集中度和特征

牙科声明通过电子索赔处理和 HIPAA 指令的集成，处理工作流程变得更加高效和简化。牙科清算所通过最大限度地减少接触点并在整个过程中跟踪索赔，使整个过程更加易于管理。这取代了以前使用的复杂的手动流程。

行业中的各种公司，包括 DentalXChange（以 EDI Health Group 名义开展业务）、Dentrix（Henry Schein One 的子公司）、Change Healthcare、Vyne Dental（由 Napa EA/MEDX LLC 所有）和 Electronic Dental Services，都在进行并购，以扩大其影响力并增强其产品范围。例如，2022 年 6 月，DentalxChange 收购了其长期合作伙伴 ExtraDent。此次收购扩大了公司的解决方案组合，增加了 ExtraDent 的虚拟助理解决方案。

在美国，清算所必须符合 HIPAA 要求加强个人信息和数据保护。此外，提供商寻求信息安全的 HITRUST 认证状态，这表明清算所已通过安全评估流程并管理风险，同时保持高数据保护和防盗标准。每个索赔文件随后都会转换为与 ANSI-X12-837 格式兼容的文件。

市场上的主要参与者正在采取多种策略来扩大其区域覆盖范围，包括采用技术先进的解决方案、增加付款人名单以及合作伙伴关系和协作。

应用洞察

索赔提交细分市场在 2023 年的收入份额中占据主导地位，占 52.6%。可以归因于电子提交量的增加以及由于患者接触量增加而导致索赔提交支出的增加。根据 2022 年 CAQH 指数，大约有 6.62 亿份牙科索赔被提交电子方式。

资格和福利验证部分预计将在预测期内实现最快的增长。这可以归因于由于患者的资格而导致的索赔拒绝率不断上升。根据 Optum 2022 年收入周期拒绝指数，注册和资格是 2022 年美国医疗索赔被拒绝的最大原因，约占被拒绝索赔总数的 22%。牙科清算所提供电子资格和福利验证，以避免索赔被拒绝并改善现金流，同时简化运营，从而有助于提高该细分市场的高份额。

主要公司和市场份额见解

市场仍处于初始阶段，有许多公司进入市场。此外，在市场上运营的公司参与各种战略决策，包括并购地点、合作伙伴关系和协作以及新产品发布，以更好地适应不断变化的市场格局。

• DentalXChange (EDI Health Group, dba) 和 Change Healthcare 是市场上的一些主导参与者。

• DentalXChange (EDI Health Group, dba) 运营一个电子数据交换平台，旨在通过各种在线服务增强牙科诊所的能力，改善他们运营的业务方面。其服务包括索赔和实践管理工具、证书、网站开发和托管、招聘委员会、牙科名录、在线社区以及及时的新闻和文章

• Change Healthcare 是付款人的医疗保险索赔信息交换所，并提供管理和咨询支持，帮助提供商通过改进编码、计费和收款流程来提高报销

• Vyne Dental (Napa EA/MEDX LLC), Apex EDI（治疗品牌）、Electronic Dental Services 和 Cadence Education 是市场上的一些新兴市场参与者。

• Vyne Dental (Napa EA/MEDX LLC) 是一家为牙科诊所、医疗保健提供商和保险计划提供技术和解决方案的提供商。他们的产品涵盖多种解决方案，包括电子索赔和附件、批量和实时资格检查、电子患者表格、移动支付、患者短信和电子邮件提醒、牙科治疗聊天和其他服务

• 电子牙科服务提供牙科、医疗和视力索赔处理工具，旨在提供经济高效且最有效的解决方案。该公司为全国数以千计的牙医、医生和其他医疗服务提供者提供基于网络的电子索赔报销系统，该系统可提高盈利能力和生产力，同时促进快速、提供额外的报告和分析以及付款保险索赔

近期发展

• 2023 年 4 月，Vyne Dental 收购了软件解决方案提供商 Simplifeye, Inc.。此次收购简化了公司的索赔管理和附件管理流程

• 2021 年 6 月，Vyne Dental 收购了 Operability, LLC 及其 OperaDDS 患者参与和通信平台

• 2021 年 12 月，Vyne Dental 收购了 Onederful, Inc.，这是一款牙科计划资格软件，将牙科付款人公司连接起来，以进行索赔和电子汇款通知书 (ERA) 以及资格和资格审查。福利验证

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